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甘肅省醫療保障局關于國家組織藥品集中帶量采購和使用醫保配套措施的意見

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索引號
620700137/2019-00061
文號
甘醫保發〔2019〕101號
關鍵詞
發布機構
市醫保局
公開形式
責任部門
生成日期
2019-12-25 10:10:41
是否有效

甘醫保發〔2019〕101號

各市州醫療保障局,蘭州新區民政司法和社會保障局,甘肅礦區人力資源和社會保障局,各省級定點醫療機構,駐甘部隊各有關單位:

為貫徹落實黨中央、國務院決策部署,根據國家醫療保障局、工業和信息化部、財政部、人力資源和社會保障部、商務部、國家衛生健康委員會、市場監管總局、國家藥監局、中央軍委后勤保障部《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍的實施意見》(醫保發〔2019〕56號)、國家醫療保障局《關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫保配套措施的意見》(醫保發〔2019〕18號),鼓勵定點醫療機構使用中選甘肅藥品,實現藥價明顯降低、減輕參保人員藥費負擔,按照《甘肅省落實國家藥品集中帶量采購和使用工作實施方案》(甘醫保發〔2019〕94號)(以下簡稱《實施方案》)要求,建立完善醫保相關配套措施,現將有關事宜通知如下:

一、落實醫保基金預付政策

(一)實行藥品專賬管理。為了確保中選藥品醫保基金預付到位、醫療機構按期付款到位、藥款清算到位,各統籌區醫保部門和醫療機構對藥品預付周轉金實行分賬核算、專賬管理、專款專用,只能用于藥款支付、清算等,不得用于藥品之外其他用途。

(二)建立醫保基金預付周轉金制度。各統籌區醫保、財政部門要提高政治站位,按照《實施方案》要求,醫保基金在原基金預付政策的基礎上,單獨預算藥品采購預付金額。按照統籌區醫療機構約定的采購品種、采購數量及中選價格測算帶量采購金額,首次按不低于確認采購量采購金額的30%提前預付給醫療機構,采購周期內執行一段時間或采購量達到協議確認采購量50%后,再預付剩余藥款,在協議供貨末期或約定采購量完成或財務年度結束后進行清算。非中選降價至支付標準及以下的藥品,醫保基金按照中選藥品相同政策進行預付。在醫療機構完成約定采購量后,應結合實際采購量繼續予以預付,并監督醫療機構繼續保證及時回款。

(三)簽訂四方協議,確保按期預付、結算。各統籌區醫保部門按確認采購量進行基金預付,民營醫院和零售藥店網上采購納入全省約定采購量。各統籌區醫保部門應與醫療機構、中選甘肅藥品生產企業和中選甘肅藥品生產企業指定的配送企業簽訂《國家組織藥品集中帶量采購和使用中選甘肅藥品采購協議》,醫保部門應在四方采購協議簽署后10個工作日內,向轄區內定點醫療機構預付藥品周轉金。醫療機構是藥款結算第一責任人,無論預付金是否滿足結算額度,醫療機構都應按協議約定與按醫保支付標準及以下價格采購使用藥品(包括非中選藥品)的配送企業及時結算藥款,從收貨驗收合格到付款不超過30天。探索完善基層醫療機構藥品結算方式,鼓勵醫保經辦機構直接與藥品流通企業結算貨款。嚴查醫療機構不按時結算藥款問題。

(四)實行基金預付藥款支付監督制度。為確保醫保基金預付和醫療機構藥款結算及藥品支付標準落到實處,建設甘肅省國家集中采購中選藥品結算及監測系統(以下簡稱“藥品結算及監測系統”),按通用名逐步將中選藥品和非中選藥品整合于藥品結算及監測系統,各統籌區基金預付和醫療機構藥款結算需通過系統內第三方支付通道完成網上支付,以實現醫保基金預付、中選藥品帶量采購、結算、使用、支付標準等全流程信息化監管。

二、做好醫保支付標準與采購價的協同

(一)明確中選藥品的支付標準政策。按照國家醫保支付標準與藥品采購價協同政策要求,妥善做好集中帶量采購藥品醫保支付標準與采購價的聯動。原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥,各統籌區醫保基金按相同的支付標準進行結算。患者使用價格高于支付標準的藥品,超出支付標準的部分由患者自付,支付標準以內部分由患者和醫保按比例分擔。醫保定點零售藥店參與此次采購的,可允許在中選價格基礎上適當加價,超出支付標準的部分由患者自付,支付標準以下部分由醫保按規定報銷。

(二)采取“循序漸進、分類指導”的原則。本次帶量采購在我省醫保目錄范圍內的以聯盟地區中選價格作為醫保支付標準。對部分價格與中選價格差異較大的藥品,可按照“循序漸進、分類指導”的原則,漸進調整支付標準,在2-3年內調整到位,調整規則如下:

1.非中選藥品與中選藥品是同一質量療效的(原研制、通過一致性評價、參比制劑、中國上市藥品目錄集的藥品),且非中選藥品在全國絕大多數省份和甘肅省藥品采購平臺中標掛網價或成交價格與中選價格有差異的:

(1)價格差異2倍以上的,逐年按原掛網價格下調30-40%為支付標準,并在第3年調整到以中選藥品價格為支付標準,原則上原研藥3年調整到位,仿制藥2年調整到位。鼓勵非中選企業主動降價,向支付標準趨同。

(2)價格差異2倍以內(含2倍)的,以中選價格為支付標準。

(3)低于中選價格的,以實際價格為支付標準。

2.同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥,不設置過渡期,其支付標準應低于中選藥品價格。

三、完善醫保支付方式,鼓勵使用帶量采購藥品

要結合推進醫保支付方式改革,完善“結余留用、超支合理分擔”的激勵和風險分擔機制,鼓勵醫療機構優先使用中選藥品。各統籌區醫保部門在制定下一年度醫保基金總額控制指標時,對合理使用中選品種、履行購銷合同、完成集中帶量采購藥品用量的定點醫療機構,不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標。年終清算時,對醫療機構未完成中選藥品約定采購數量的,按未完成采購數量總金額同等額度降低次年總額預算額度。要按照“總量控制、結構調整”的原則,引導公立醫院優化費用結構,促進公立醫院改革。

四、確保邊遠地區醫療機構藥品配送

中選企業是藥品質量和配送供應的第一責任人。中選藥品生產企業應按照甘肅省藥品配送縣鄉村一體化政策選擇各市州、縣區遴選的有配送能力、信譽度好的配送企業承擔配送任務,尤其要確保邊遠地區基層醫療機構的配送。遴選的配送企業確實無法滿足配送要求時,可在當地遴選的配送企業之外建立配送關系,并在當地醫保部門進行配送企業備案。中選藥品執行甘肅省“兩票制”政策,基層醫療機構在兩票的基礎上可增加一票。各地醫保部門不得設置限制性條款,限制中選藥品生產企業確定的配送企業備案。鼓勵委托具有現代物流條件的第三方企業配送。

五、建立醫療機構集中采購考核機制

(一)確保完成約定采購量。全省公立醫療機構應強化政治意識,確保在同等條件下優先選擇使用聯盟地區中選藥品,應按采購協議完成中選甘肅藥品約定采購量。中選甘肅藥品約定采購量將通過藥品結算及監測系統設置、提醒和預警。中選甘肅藥品約定采購量之外醫療機構可根據臨床需求采購中選藥品和非中選藥品。同一藥品通過質量和療效一致性評價的生產企業達到3家以上的,在確保供應的情況下,藥品集中采購機構不再選用未通過一致性評價的品種。

(二)按月監測、年度考核。省醫療保障局和各統籌區醫保部門將建立“按月監測、年度考核”機制,監測定點醫療機構中選藥品采購使用情況、回款情況,不定期進行通報。對不按規定采購、使用藥品的醫療機構,在醫保總額指標、醫療機構績效考核、醫保定點資格、醫療機構負責人目標責任考核等監管工作中予以懲戒。對執行不力的醫療機構按照《甘肅省藥品集中采購誠信管理辦法》進行約談、通報批評、警告及記不良記錄等違約處理,監測結果納入定點醫療機構年終考核、醫保費用清算。對采購周期內未完成中選品種約定采購量的醫療機構,相應扣減下一年度醫保費用額度。

(三)強化風險評估。約定采購量執行過程中,對孕婦、慢性病人、老年人、精神疾病患者等換藥風險較高的特殊人群,根據實際情況尊重患者用藥需求,可繼續使用非中選品種;對高風險人群替換中選藥品時,應逐個分析,要有詳細的替換方案;要規范醫師用藥行為,逐步放量使用中選藥品,切忌為保量而不顧用藥調整、患者體驗、臨床風險。要保障原有藥品的適量供應,避免大范圍換藥造成安全事故,要做好應急處置,務求平穩有序,并控制品間替換增長幅度。

附件:名詞解釋

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             甘肅省醫療保障局

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            2019年12月3日

附件

名詞解釋

1.中選藥品:指 2019年9月30日國家組織藥品集中采購和使用聯合采購辦公室公布的聯盟地區藥品集中采購中選品種。

2.中選甘肅藥品:指國家組織藥品集中采購和使用聯合采購辦公室公布的聯盟地區(甘肅)藥品集中采購中選品種。

3.非中選藥品:指國家組織藥品集中采購25個同通用名同品規非中選藥品。

4.中選價格:指聯盟地區藥品集中采購中選結果公布的中選藥品價格。

5.藥品支付標準:以聯盟地區中選藥品價格作為甘肅省醫保藥品的支付標準。

6.配送企業:指取得甘肅省藥品集中采購平臺配送資格,各統籌區遴選或備案,受中選藥品生產企業委托,為甘肅省配送藥品的藥品經營企業。

7.確認采購量:指2018年甘肅省藥品采購平臺統計匯總分解至各醫療機構確認的采購量。

8.約定采購量:聯盟地區中選藥品生產企業為1家的,醫療機構約定采購量為確認采購量的50%;聯盟地區中選藥品生產企業為2家的,醫療機構約定采購量為確認采購量的60%;聯盟地區中選藥品生產企業為3家的,醫療機構約定采購量為確認采購量的70%。具體約定采購量通過平臺展示。

9.采購平臺:指甘肅省國家集中帶量采購中選藥品結算及監測系統。


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